A. Selon la perte du patient :
1. Pour les presbyacousies légères à moyennes, les trois modèles sont adaptés.
On choisira la matrice du CIC de façon que la perte s'intègre le plus possible au centre de la plage d'adaptation.L'audiogramme en rouge ci-dessous correspond à la perte de perception maximale conseillée pour chacun des modèles.
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Conseils pour le choix d'adaptation du Silk Charge&Go IX.
La rétention du dôme dans le CAE dépend de sa surface de contact avec le conduit. La surface de contact extrêmement réduite du dôme Ouvert ne permet pas une rétention suffisante pour assurer le maintien du module Silk Charge&Go dans le conduit. Pour éviter les risques de perte, nous vous engageons à ne pas utiliser le dôme ouvert pour adapter le Silk Charge&Go IX.
L'étanchéité acoustique des graves du Silk Charge&Go déterminera le gain possible dans les graves. L'ordre d'étanchéité BF est : dôme Manchon ouvert => dôme Tulipe => dôme Manchon fermé => dôme Manchon power => embout sur-mesure avec une décompression => embout étanche. L'étanchéité dans les graves protège contre l'introduction dans le CAE des bruits extérieurs non traités par les débruiteurs.
L'étanchéité acoustique des aigus du Silk Charge&Go, mesurée par le Gain Critique, déterminera le gain aigu maximum utilisable. L'ordre d'étanchéité HF est : dôme Tulipe => dôme Manchon ouvert => dôme Manchon fermé => embout sur-mesure avec évent => embout sur-mesure étanche. Les dômes Manchon fermé & power ont la même rétention aigüe. L'étanchéité dans les aigus protège contre le Larsen.
Ci-dessous, quelques exemples de choix d'adaptation pour des Silk Charge&Go IX.
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Cependant l'étanchéité dépend aussi du bon choix de la taille du dôme, n'hésitez pas à essayer des tailles différentes. Un dôme trop large empêchera le Silk d'être inséré jusqu'au 2ème coude, ce qui pourra augmenter la résonance de la propre voix, diminuer la perception des aigus et, parfois, augmenter les fuites acoustiques. Un dôme trop étroit flottera au 2ème coude, réduira la rétention en augmentant le risque de Larsen. Avec la bonne taille, le patient ressent le frottement au 2ème coude lors de l'insertion, ce qui lui indique le bon positionnement.
L'étanchéité des deux Insio, IIC & CIC, dépend de l'empreinte réalisée. Nous conseillons de la faire : bouche ouverte avec le pouce entre les dents pour réduire les fuites acoustiques ; et la plus profonde possible afin de réduire l'autophonie.
L'Optivent est le choix conseillé d'évent pour les deux insio, IIC & CIC. Un évent traditionnel est la colonne d'air d'un cylindre, dont l'impédance acoustique – c'est-à-dire l'aération – dépend de son diamètre et de sa longueur.
L'Optivent :
- Calcule la bonne impédance acoustique selon l'audiogramme
- Mesure l'espace disponible dans le conduit selon l'empreinte
- Optimise la forme de l'évent en fonction de l'espace disponible entre les composants pour obtenir la bonne impédance acoustique dans la plus petite coque possible
Dans l'exemple ci-contre, un évent standard, cylindrique, aurait nécessité plus de place aux deux extrémités, donc un appareil plus visible et moins profond.
2. Pour les pertes moyennes à modérément sévères
L'Insio CIC IX sera le choix privilégié. Vous pourrez en effet choisir entre deux matrices plus élevées, 118/50 et 124/60, en ajustant l'audiogramme le plus possible au centre de la plage. Ici aussi, l'Optivent est le choix d'évent conseillé, tant au niveau acoustique qu'esthétique.
L'audiogramme en rouge ci-dessous correspond à la perte de perception maximale conseillée pour chacun des modèles.
3. Pour les pertes en pente de ski
L'Insio IIC IX est le choix idéal dans ce cas. L'empreinte bouche ouverte ira au-delà du 2ème coude. On va tirer parti de l'annulation de l'autophonie passive apportée par l'insertion profonde du IIC. Ce qui va permettre de réduire suffisamment l'évent pour appliquer le gain HF utile, sans Larsen. Dans cet exemple ci-contre, un évent de 1,3 mm serait suffisant.
4. Pour les pertes asymétriques
Avec l'exemple audiométrique ci-contre, les écarts de matrice disponibles en Insio CIC IX (113/50 & 124/60) vous permettront le rééquilibrage des sonies.
Cependant, la perte droite ayant une forte pente, un Insio IIC IX est préférable, et il est bien compatible avec l'Insio CIC IX. Vous pourrez aussi ajouter un programme CROSPhone afin d'offrir au patient une meilleure intelligibilité grâce à une adaptation en TriCROS.
5. Pour les pertes inverses
Ce type de perte s'accompagne souvent d'un Rinne, qu'il faut mesurer dans le but de choisir la bonne matrice. Avec une courbe osseuse nettement meilleure que l'aérienne, comme dans l'exemple ci-dessous, le patient utilisera beaucoup de puissance et la matrice 113/50 s'avère trop juste en pratique. On choisira une marge de sécurité pour le gain avec l'Insio CIC IX en matrice 118/55.
Nous vous conseillons :
- Un faible évent pour pouvoir amplifier suffisamment les graves.
- Une insertion profonde au 2ème coude pour gérer le risque de résonance de la propre voix.
- D'amplifier les aigus pour compenser l'effet bouchon de la faible aération, même quand il n'y a pas de perte HF.
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B. Selon les caractéristiques du conduit :
Pour les conduits standards, dont les dimensions correspondent à la carte-gabarit ci-contre, le choix de l'Insio IIC IX permet de répondre parfaitement aux attentes de discrétion du patient, offre une excellente intelligibilité dans les environnements bruyants, et supprime la résonance de la propre voix.
Pour les petits conduits, ou ayant une forme non standard (à section non ovale, en lame de couteau, avec un 1er coude marqué), il faudra une prise d'empreinte (bouche ouverte) pour adapter soit un Silk C&G IX avec embout, ou un Insio CIC IX. Vous réduirez ainsi le risque de Larsen.
Pour les conduits se déformant à la mastication, le choix du Silk C&G IX permet de bénéficier de la souplesse du sleeve silicone qui, associée à la petite taille du module, permet de conserver un confort de port.
Pour les conduits quasi rectilignes avec un 1er coude très peu marqué, le choix du Silk C&G IX permet de tirer parti du fait que le silicone du sleeve, ne glissant pas sur la peau, augmente la rétention de l'intra dans le conduit.
C. Selon les attentes du patient :
La majorité des patients souhaitent un appareillage discret, sinon invisible. Les trois modèles sont discrets, cependant quand il est réalisable, l'Insio IIC IX est quasi invisible, surtout avec la faceplate noire.
La simplicité de manipulation peut aussi être un critère important de choix de l'intra. Le Silk Charge&Go IX, parce que rechargeable, est bien-sûr adapté au patient plus âgé qui a du mal à remplacer les petites piles 10. Le Silk Charge&Go IX est aussi d'un entretien plus simple par échange du dôme Manchon, qui protège le filtre pare-cérumen blanc de l'encrassement.
Le mode de vie actif des patients plus jeunes sera facilité par la réduction de la charge mentale qu'offre le Silk Charge&Go IX : plus besoin de penser à avoir toujours des piles neuves sous la main. Le chargeur nomade permet environ une semaine d'utilisation sans devoir se brancher au secteur.
