Comparativement à l’adaptation d’un presbyacousique, l’appareillage d’un acouphénique est souvent plus chronophage. La relation de confiance patient-audioprothésiste est ici encore plus nécessaire pour calmer le stress (parfois l’angoisse) qui renforce la perception des acouphènes du patient. Votre sérénité, en rassurant le patient, lui permettra d’être vraiment à votre écoute.
Acouphénométrie
Connaître la fréquence de l’acouphène est indispensable, contrairement à son intensité. Demandez au patient si son acouphène est un sifflement ou un chuintement.
- Si l'acouphène est chuintant, vous utiliserez le générateur de bruit de thérapie [Fig. 1] pour faire comparer des bandes étroites de bruit à son acouphène. Pour cela, désactivez le Mode mixte, mettez tous les curseurs à zéro, et montez un premier curseur pour commencer les comparaisons. Précisez au patient de bien comparer les tonalités et non les intensités.
- Si l'acouphène est sifflant, vous utiliserez la «Recherche guidée» de la page «Amplification encochée» [Fig. 2] pour une recherche en comparaison par paires. Au bout de quelques itérations, la fréquence s’affiche. L’intensité de test est automatiquement réglée à 5 dB SL. Vous compléterez par le test de confusion d’octave, pour valider la fréquence de l’acouphène.
Fig. 1 : bruit de thérapie.
Fig. 2 : amplification encochée.
Choix de la stratégie anti-acouphènes
- Pour la majorité des patients, qui ont une perte auditive appareillable, trois stratégies sont offertes par notre outil Connexx : ACA, TIL & TRT. Il est recommandé de les tester dans cet ordre, en ne passant à la suivante que si la précédente n’a pas donné de résultats encourageants au bout de 2 à 3 semaines.
- Les patients acouphéniques ayant un seuil normal d’audition seront adaptés avec un générateur de bruit en Open, sans amplification.
1. L'ACA : Appareillage de Correction Auditive
Une correction auditive, adaptée à leur acouphène, suffit dans beaucoup de cas à éliminer la gêne due à l’acouphène.
- Après l’ajustement des réglages de l’adaptation, vous augmenterez, dans l’onglet Compressions de Connexx, le gain des sons faibles dans la zone fréquentielle de l’acouphène, de 2-3 dB [Fig. 3].
- Puis vous réduirez l’efficacité du traitement du signal au minimum, en réglant le curseur du DSP sur «Ambiance plus présente» [Fig. 4]. En cas de gêne en milieux bruyants, créez un programme supplémentaire «Environnement bruyant», avec un traitement du signal plus puissant.
Fig. 3 : Compression Fig. 4 : DSP 2.0
2. La TIL : Thérapie d'Inhibition Latérale
Cette thérapie s’applique pour une perte de 35 à 80 dB à la fréquence de l’acouphène, mais ne convient pas aux acouphènes bourdonnants de basse fréquence, ni aux acouphènes fluctuants en fréquence ou dissymétriques.
Des réglages de la stratégie précédente, vous supprimerez simplement le gain supplémentaire dans la zone de l’acouphène. Vous devrez activer l’encoche dans tous les programmes disponibles [Fig. 5]. Cette thérapie ne génère pas de bruit, elle inhibe progressivement dans la voie afférente, la perception de l’acouphène.
Fig. 5 : TIL
3. La TRT : Thérapie d'habituation aux acouphènes (Tinnitus retraining therapy)
Cette thérapie utilise un bruit doux, pour entraîner le cerveau à filtrer l’acouphène pour en réduire puis supprimer la perception. S’il n’y a pas de perte auditive appareillable, on désactivera l’amplification en décochant la case «Mode mixte». Le bruit doit être sans association émotionnelle (type bruit blanc), être équilibré fréquentiellement en sonie, et être stable dans le temps (donc pas de réglage patient du volume !). Le bruit est réglé, dans le programme Universel, en deux étapes : l’équilibrage isosonique de l’enveloppe fréquentielle puis l’ajustement du niveau d’intensité sonore.
Fig. 6 : enveloppe isosonique du bruit
3.1 Enveloppe du bruit
- Descendre tous les curseurs au minimum, puis monter le premier jusqu’à ce que le patient entende le bruit, noter sa position (c’est-à-dire la valeur du pas) et redescendre le curseur.
- Faire de même pour chacun des curseurs, puis repositionner tous les curseurs aux positions notées [Fig. 6].
3.2 Niveau du bruit
- Partir du curseur vertical "Volume global" réglé à -15 dB, puis le remonter en recherchant le seuil de masque de l'acouphène.
- Descendre progressivement le volume, pour être juste en dessous de la zone où le patient ressent son acouphène comme modifié.
- Le bruit doit se situer au niveau de la zone de mélange [Fig. 7].
- Dans la page Configuration de Connexx, réglez la plage de réglage du bruit de thérapie à 0 dB.
Fig. 7 : Niveau du bruit réglé idéalement au point de mélange
Informations importantes pour le patient acouphénique
- Expliquez au patient que le principal risque d'échec des trois thérapies anti-acouphènes proposées par Signia est la focalisation de l'attention auditive du patient sur son acouphène. En effet, plus on écoute son acouphène, plus on l'entend ; et plus il augmente.
Or l'attente principale du patient est le soulagement de son acouphène, bien au-delà de sa correction auditive. Il va donc tout naturellement vouloir vérifier si son appareillage est efficace et s'il réduit sa perception de l'acouphène, …et pour cela il va l'écouter !
Il est donc indispensable qu'il ait bien compris, et retenu, que chaque fois qu'il se surprendra à "écouter son acouphène", il devra immédiatement faire l'effort de refocaliser son attention auditive ailleurs, sur n'importe quelle source sonore externe dans son entourage : les bruits, les conversations, la radio, la TV, etc. - Pour la TRT, il est nécessaire de désactiver le réglage du niveau de bruit de thérapie, car celui-ci obligerait le patient à écouter l'acouphène pour le régler, alors qu'on souhaite détourner son attention de l'acouphène pour qu'il soit filtré !
Si l'acouphène est fluctuant, offrez un 2ème programme Universel avec 2-3 dB d'écart de niveau de bruit, et incitez le patient à changer le moins possible de programme au cours de sa journée. - C'est le générateur de signal de l'InSituGram qui crée le bruit de thérapie, ainsi que tous les signaux sonores d'alerte. Il n'y aura donc pas de bips de fin de pile, ni de changement de programme, dans tous les programmes avec bruit de thérapie. Il est nécessaire de l'expliquer au patient.
Information importante pour l'audioprothésiste
Les patients qui n’ont pas d’idées fausses sur leur acouphène, et qui comprennent les tenants et aboutissants de la thérapie dont ils bénéficient, sont ceux qui, généralement, ont les meilleurs résultats. Ils sont en effet partie prenante active de leur thérapie, et plus à l’écoute de vos conseils. N’hésitez donc pas à leur transmettre le maximum des informations complémentaires que vous trouverez dans le document "Essentiel Acouphènes".
